各設區(qū)市衛(wèi)生局:
為貫徹落實省政府辦公廳關于福建省年百所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造提升工程，進一步提高我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員隊伍整體素質，根據《福建省財政廳福建省衛(wèi)生廳關于下達年百所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造提升工程衛(wèi)技人員培訓經費的通知》（閩財社指[2006]24號文）中的《福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓項目管理方案》，從2006年開始連續(xù)五年對全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員實施培訓，培訓分理論知識和臨床技能培訓兩部分。為了更好地開展臨床技能培訓工作，落實臨床技能培訓任務。我處組織起草了《福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員臨床技能培訓方案》（征求意見稿）現(xiàn)發(fā)給你們，請你們組織征求意見，具體如下：
一、各設區(qū)市收集本設區(qū)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員培訓點、3家以上縣（市）級醫(yī)院、5家以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見。
二、意見主要圍繞各醫(yī)院能容納鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員臨床技能培訓學員的數量、臨床技能培訓的方式、方法以及培訓教材和培訓大綱等內容提出意見及建議。
聯(lián)系人：
卓儀榮 聯(lián)系電話：（0591）22869913 13509389246
繆小娟 聯(lián)系電話：（0591）87832721 13675034131
附件：1.福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員臨床技能培訓手冊
2.福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員臨床技能培訓大綱
省衛(wèi)生廳科教處
二○○八年十二月十日
福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員臨床技能培訓技能培訓手冊
（討論意見稿）
醫(yī)院
福建省衛(wèi)生廳科教處
福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員培訓中心
姓名
姓別
年齡
單位
臨床技能培訓點
第壹年：
開始日期： 年 月 日
結束日期： 年 月 日
第貳年：
開始日期： 年 月 日
結束日期： 年 月 日
手冊使用說明
一、 本手冊適用對象為參加福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員臨床技能培訓的學員。
二、使用者應認真用鋼筆填寫手冊內規(guī)定的內容，不得涂改或缺項、缺頁。
三、請在每科技能培訓后，將此手冊交給帶教老師。帶教老師應對手冊中要求的內容進行考核，并填寫成績、簽字，交醫(yī)院醫(yī)（科）教科負責人，并給予總評分。
四、臨床技能培訓結束時，由臨床技能培訓點將手冊匯總后交到福建省各設區(qū)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員培訓點，核實并登記。
福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員臨床技能培訓有關事項
一、目的要求
臨床技能培訓是福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員鞏固所學的基本理論和專業(yè)知識，并進一步加深理解和實踐的過程；是規(guī)范衛(wèi)技人員的基本技能、提高臨床思維和動手能力的重要環(huán)節(jié)；也是了解學科發(fā)展及治療、保健新方法的重要階段。通過技能培訓，使衛(wèi)技人員能夠更熟練地掌握臨床診療的基本知識和技能，準確地進行院前預防、急救、轉診和院后治療、康復、保健、健康教育等工作，將其培養(yǎng)成為適應農村衛(wèi)生服務發(fā)展的專門人才。
二、技能培訓內容
內科技能培訓內容
（一）病史采集
（二）系統(tǒng)的體格檢查操作
（三）合理篩選檢查項目以提高檢查的有效性和適宜性
（四）住院病歷書寫
（五）臨床常用技術
1、心肺復蘇技術
2、催吐術
3、運用海姆利克技術搶救呼吸道異物梗阻
4、使用呼吸興奮劑以促使自主呼吸恢復
5、采用止喘措施以控制哮喘急性發(fā)作
6、實施胸腔排氣處理氣胸
7、止血以防咯血病人窒息
8、處理急性左心衰以挽救病人生命
9、處理心絞痛發(fā)作
10、采取止血措施以治療消化性潰瘍出血
11、處理食管靜脈破裂出血以搶救病人生命
12、使用三腔二囊管以壓迫食管胃底靜脈
13、處理一氧化碳中毒
14、處理有機磷農藥中毒
15、處理中暑病人以減輕病人痛苦和減少并發(fā)癥
（六）呼吸、消化、心腦血管、泌尿、內分泌等系統(tǒng)疾病的病案綜合分析
外科技能培訓內容
（一）病史采集
（二）系統(tǒng)的體格檢查操作
（三）合理篩選檢查項目以提高檢查的有效性和適宜性
（四）住院病歷書寫
（五）臨床常用技術
1、胸腔穿刺術
2、腹腔穿刺術
3、腰椎穿刺術
4、無菌術
5、處理感染手術用物以防交叉感染
6、消毒術區(qū)皮膚以使術區(qū)無菌
7、術區(qū)鋪巾以防止切口污染
8、做好病人一般術前準備以便于手術
9、切開腹壁以暴露腹腔臟器
10、剖腹探查以明確病變
11、縫合腹膜腹壁以關閉腹部傷口
12、清創(chuàng)縫合術
13、拆除愈合傷口縫線
14、體表膿腫切開引流
15、實施胃腸減壓以抽出胃腸積液積氣
16、補充鉀離子以提高血鉀濃度
17、監(jiān)測休克一般指標以評價抗休克療效
18、靜脈切開以建立靜脈通道
19、準備敷料及有關物品以便換藥及更換敷料
20、采用綜合措施治療冷膿腫
21、包扎固定敷料或損傷肢體
22、急救開發(fā)性骨折病人
23、處理開放性傷口
24、檢查乳房以發(fā)現(xiàn)乳腺疾病及切開引流以治療乳房膿腫
25、檢查肛門、直腸以發(fā)現(xiàn)有無病變
26、檢查甲狀腺以發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病
27、檢查腹部以判斷是否腸梗阻
28、觀察腸梗阻病人以判斷有無腸絞窄
29、檢查腹股溝區(qū)以判斷有無腹股溝疝及修補腹股溝管壁以治療腹股溝斜疝
30、檢查腹部以判斷病人是否急性闌尾炎及切除病變闌尾術
31、觀察急腹癥病人以判斷病情
32、檢查閉合性腹外傷病人以判斷有無腹內臟器損傷
33、檢查外生殖器以判斷有無異常
34、施行胸腔閉式引流以排除胸腔積液或積氣
35、切除體表良性腫塊
36、痔核切除術
37、掛線療法以治療肛瘺
38、翻轉睪丸鞘膜以治療鞘膜積液
39、切除病變腸管以治療腸道疾病
40、膀胱造瘺以解除尿潴留
41、導尿以解除尿潴留
42、采用九分法和手掌法以估計燒傷面積
43、檢查燒傷創(chuàng)面以判斷燒傷深度
44、清創(chuàng)燒傷創(chuàng)面以利愈合
45、檢查外傷肢體以判斷是否骨折
46、手法復位以使骨折折斷端復位
47、實施四肢骨牽引術以治療四肢骨折
48、知道四肢骨折復位后病人功能鍛煉以促進骨折愈合和功能復位
49、行包皮環(huán)切術以治療包莖和包皮過長
50、行扒甲術以治療甲下膿腫或甲周膿腫
51、各種外傷止血法
婦產科技能培訓內容
（一）婦科常規(guī)檢查方法
1、外陰檢查以發(fā)現(xiàn)有無異常
2、借助陰道窺器檢查以觀察陰道、宮頸形態(tài)及分泌物性狀
3、雙合診檢查以了解子宮及附件的情況
4、三合診檢查以了解盆腔內情況
5、取白帶標本送實驗室檢查形態(tài)；
6、宮頸刮片以供宮頸細胞學檢查
7、子宮探針探查子宮以了解公頃深度、方向及宮內情況
8、行診斷性刮宮術以刮取宮腔內容物
9、后穹隆穿刺以發(fā)現(xiàn)盆腔內有無積液或積血
（二）常用產科檢查
1、測量子宮底高度和腹圍以估計胎兒大小
2、腹圍四部觸診法檢查以明確胎方位及胎先露
3、骨盆外測量以間接推斷骨盆內徑大小
4、聽胎心以宮內情況
5、肛查以了解宮口的開大情況判定
6、陰道檢查以估計胎兒是否能經陰道分娩
（三）產科手術
1、會陰左側切開以擴大外產道
2、保護會陰以減少會陰裂傷
3、臀位助產以助胎兒娩出
4、子宮下斷剖宮產以取出胎兒
（四）分娩相關技術
1、進行Apgar評分及評價新生兒情況
2、處理臍帶以防止新生兒臍帶出血感染
3、清理呼吸道以保持新生兒呼吸道通暢
4、按壓宮底牽拉臍帶以助胎盤胎膜娩出
5、檢查胎盤胎膜以判斷是否完整
6、行人工剝離術以助胎盤娩出
7、清除殘留胎盤胎膜以防產后出血感染
8、按摩子宮以加強宮縮
9、縫合宮頸以修復宮頸裂傷
10、檢查產后宮底高度及惡露情況以評價子宮復舊情況
（五）計劃生育
1、行人工流產術以終止早孕
2、利凡諾羊膜腔注藥以終止中晚期妊娠
3、對適齡婦女實施輸卵管絕育術以達到避孕目的
4、放置宮內節(jié)育器以達到避孕目的
5、指導合理使用避孕藥物以幫助安全避孕
兒科技能培訓內容
（一）兒科病史采集及體格檢查
1、講授小兒年齡分期與生長發(fā)育特點以便母親掌握正確的育兒知識
2、詢問生長發(fā)育史以了解兒童生長發(fā)育狀況
3、詢問預防接種史以指導預防接種
4、詢問喂養(yǎng)史以了解小兒營養(yǎng)攝入情況
5、測新生兒體溫以獲得體溫值
6、體檢小兒以獲得小兒資料
7、檢查新生兒原始反射以發(fā)現(xiàn)有無異常
8、測定嬰幼兒運動能力以了解運動發(fā)育狀況
9、檢查小兒神經反射以發(fā)現(xiàn)有無異常
10、檢查嬰幼兒頭顱以發(fā)現(xiàn)有無異常
11、測量小兒身高（長）以獲得身高值
12、測量小兒體重以獲得體重值
13、測量小兒頭圍以了解頭顱發(fā)育情況
14、測量小兒胸圍以了解胸廓發(fā)育情況
（二）兒科護理
1、演示正確的母乳喂養(yǎng)方法以使母親學會正確喂養(yǎng)
2、監(jiān)測小兒體重以早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良
3、更換尿布以保證嬰兒臀部清潔
4、指導母親做好新生兒沐浴以保持皮膚清潔
（三）新生兒常見疾病
1、監(jiān)測新生兒黃疸以為診斷提供信息
2、監(jiān)測窒息新生兒以獲得判斷有無窒息后器官功能損害的信息
3、檢查新生兒皮膚及體溫以判斷新生兒硬腫癥
4、檢查小兒以發(fā)現(xiàn)佝僂病和臨床表現(xiàn)
5、對疑診為佝僂病小兒進行特殊部位體檢以便為診斷提供依據
6、詢問患兒腹瀉病史以判斷腹瀉病因
7、護理腹瀉嬰兒以協(xié)助治療
8、判斷小兒脫水程度以計算補液總量
9、判斷脫水性質以確定補液張力
10、檢查咳嗽發(fā)熱小兒以判斷是否患小兒肺炎
11、判斷喘息患兒是否哮喘以明確診斷
12、檢查小兒以發(fā)現(xiàn)先天性心臟病的陽性表現(xiàn)
13、檢查病兒以發(fā)現(xiàn)充血性心力衰竭的臨床證據
14、檢查水腫患兒以確定是否腎炎
15、鑒別熱驚厥以明確驚厥原因
16、采用口腔用藥以治療新生兒鵝口瘡
五官科技能培訓內容
（一）耳鼻咽喉科
1、檢查外耳道和鼓膜以識別有無異常
2、用語音檢查法測試以初步了解聽力情況
3、用音叉檢查以確定耳聾性質
4、囑病人捏鼻鼓氣以便了解咽鼓管通氣功能
5、用耵聹鉤或鑷子取出異物以通暢外耳道
6、切開外耳道癤以排出膿液
7、檢查外鼻以發(fā)現(xiàn)有無異常
8、檢查鼻前庭以觀察有無異常
9、檢查鼻腔以發(fā)現(xiàn)有無異常
10、施行鼻孔填塞以治療鼻出血
11、觀察咽部以了解扁桃體情況
12、用槍狀鑷取出口咽部異物以解除咽部阻塞
（二）眼科
1、測眼壓以獲得眼壓值
2、沖洗淚道以確定淚道是否通暢
3、檢查色覺以判斷色覺是否正常
4、測視力以獲得視力值
5、明確眼部異物以決定采取適宜的取出方法
6、球結膜下注射以提高藥物進入眼內的濃度
7、藥物滴眼以治療眼部疾病
8、洗眼以清潔眼組織
9、檢測眼底以了解有無異常
10、檢查眼部以發(fā)現(xiàn)有無沙眼病變
11、指測眼壓以了解眼壓的高低
口腔科技能培訓內容
1、開髓減壓以緩解急性牙髓炎疼痛
2、使用冷熱試驗以判斷牙髓狀態(tài)
3、齦上潔治以治療牙周疾病
4、選擇性檢查以發(fā)現(xiàn)牙隱裂
5、拔牙以去除病變牙齒
6、拔牙以去除阻生牙齒
7、施行病變基底注射以治療唇部疾病
8、沖洗智齒冠周及盲袋以治療智齒冠周炎
9、窩溝封閉以預防齲病
10、口外切開引流以治療化膿性口底蜂窩織炎
11、施行口內復位法以復位顳下頜關節(jié)急性前脫位
超聲科技能培訓內容
1、準備物品以便B超檢查時使用
2、維護保養(yǎng)超聲診斷儀以便隨時使用
3、做好B超檢查準備以便檢查
4、操作B超診斷儀以獲得檢查圖像
5、填寫B(tài)超報告單以便為臨床診斷提供依據
6、掌握常見疾病的B超表現(xiàn)
放射科技能培訓內容
1、操作X線機以便進行X線檢查
2、使用X線防護設備以減少X線量的吸收
3、透視胸部、腹部和盆腔以發(fā)現(xiàn)有無異常
4、使用X線機投照以得到清晰X線照片
5、閱讀X線照片以書寫X線診斷報告
6、透視受傷肢體以了解骨及關節(jié)情況
7、整理X線照片以便連同會診單入袋存檔和保存
三、技能培訓注意事項
1、技能培訓的衛(wèi)技人員應在指定的臨床教學基地進行輪轉技能培訓。
2、技能培訓期間，衛(wèi)技人員應具有良好的職業(yè)道德，對病人認真負責；不得違反行業(yè)道德規(guī)范。
3、技能培訓期間應服從醫(yī)院教學管理部門和規(guī)定的帶教教師的安排和指導。
4、技能培訓中不得無故缺席。
5、技能培訓的衛(wèi)技人員視各科要求參加管理病人，應盡量按照教學大綱的要求，完成臨床技能培訓。
6、技能培訓的衛(wèi)技人員應按指導教師的要求參加科室的醫(yī)療活動。
7、技能培訓的衛(wèi)技人員無處方權。凡醫(yī)囑、處方、病假條、證明和檢查申請單等，均應由帶教老師簽字方能生效。
8、認真按要求填寫好個人技能培訓小結，按時交帶教老師。
四、技能培訓帶教要求
應有固定的技能培訓帶教老師完成臨床技能培訓大綱的要求。應全方位地嚴格要求參加技能培訓的衛(wèi)技人員，做好傳、幫、帶；應盡量提供動手機會，使達到培訓大綱的要求，并給予嚴格考核、評價。
第壹年 技能培訓時間： 年 月 日至 年 月 日
臨 床 技 能 培 訓 小 結 與 評 語 |
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個人技能培訓小結
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姓名：
年 月 日 |
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臨 床 技 能 培 訓 小 結 與 評 語 |
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臨
床
技能培訓點評語
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臨床技能培訓點負責人簽字：
年 月 日
成績： 公 章 |
注：成績分為優(yōu)、良、中、差四檔。
第貳年 技能培訓時間： 年 月 日至 年 月 日
臨 床 技 能 培 訓 小 結 與 評 語 |
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個人技能培訓小結
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姓名：
年 月 日 |
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臨 床 技 能 培 訓 小 結 與 評 語 |
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臨
床
技能培訓點評語
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臨床技能培訓點負責人簽字：
年 月 日
成績： 公 章 |
注：成績分為優(yōu)、良、中、差四檔。
內科技能培訓內容及要求
（一）病史采集
知識要求：能說出問診內容；能敘述問診注意事項；能說出問診中怎樣運用交談技巧。
（二）系統(tǒng)的體格檢查操作
知識要求：能說出體格檢查方法及注意事項；能敘述視、觸、叩、聽診檢查的操作要領；能判斷檢查結果及說出異常體征的臨床意義。
（三）合理篩選檢查項目以提高檢查的有效性和適宜性
知識要求：能說出臨床常用輔助檢查（三大常規(guī)、血生化、心電圖、X線、CT、B超、彩超、核素、免疫、活檢等）的內容和適應證；能說出選取檢查項目的原則；明確各輔助檢查結果的意義及與其它臨床資料的關系。
（四）住院病歷書寫
知識要求：能說出入院記錄的內容；能簡述書寫入院記錄的要求；主述應概況并與第一診斷相符；現(xiàn)病史應包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后治療經過及結果、睡眠、飲食、尿便情況，以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料。
（五）臨床常用技術
1、心肺復蘇技術
知識要求：能判斷呼吸心臟跳驟停、開放氣道、使用簡易呼吸器、做氣管切開術、能正確實施胸外按壓、氣管內給藥、能確認心肺復蘇無效以終止搶救。
2、催吐術
知識要求：能說出刺激咽部引起嘔吐的反射機制；知道胃的排空時間及粘膜皺襞結構。
3、運用海姆利克技術搶救呼吸道異物梗阻
知識要求：能說出胸腹部解剖結構；知道此方法的原理。
4、使用呼吸興奮劑以促使自主呼吸恢復
知識要求：知道生理性通氣機制如化學感受器、呼吸中樞對氧、二氧化碳的調節(jié)；知道呼吸興奮劑的種類及藥理作用。
5、采用止喘措施以控制哮喘急性發(fā)作
知識要求：能說出治療重度哮喘急性發(fā)作的方法；能說出禁用嗎啡止喘的機制；能說出常用止喘藥的作用機制及起效時間；知道重度哮喘表現(xiàn)
6、實施胸腔排氣處理氣胸
知識要求：能描述自發(fā)性氣胸的診斷；能說出不同氣胸類型的適當排氣方法；
7、止血以防咯血病人窒息
知識要求：能說出咯血與嘔血的區(qū)別；能簡述咯血治療措施；能說出引起咯血的常見疾病，描述咯血窒息的臨床表現(xiàn)及處理措施；
8、處理急性左心衰以挽救病人生命
知識要求：能敘述急性左心衰的臨床表現(xiàn)；能簡述急性左心衰的病因、能簡述急性左心衰的鑒別診斷；能說出急性左心衰的處理措施。
9、處理心絞痛發(fā)作
知識要求：知道心絞痛的定義；能描述心絞痛的臨床表現(xiàn)；能敘述心絞痛發(fā)作時及緩解期的主要治療措施；知道應用硝酸甘油后可能出現(xiàn)的副作用。
10、采取止血措施以治療消化性潰瘍出血
知識要求：能說出常見上消化道出血的原因；能描述上消化道出血的表現(xiàn)；能說出判斷出血量的依據和如何判斷有無活動性出血；能敘述消化性潰瘍引起的上消化道出血處理原則。
11、處理食管靜脈破裂出血以搶救病人生命
知識要求：能說出上消化道出血的鑒別診斷；能敘述上消化道大出血的治療原則；能說出食管靜脈曲張破裂出血的治療方法；知道生長抑素的作用機制及使用注意事項；知道搶救過程中應密切觀察的事項及臨床意義；預防再出血，應教育病人恢復期禁酒，避免粗糙飲食及刺激性食物等。
12、使用三腔二囊管以壓迫食管胃底靜脈
知識要求：能描述三腔二囊管壓迫止血的原理；能敘述使用三腔二囊管的方法及注意事項；知道三腔二囊管的主要并發(fā)癥；下管過程中能識別危險因素。
13、處理一氧化碳中毒
知識要求：能說出一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制；能說出一氧化碳治療的原則；能敘述一氧化碳中毒后并發(fā)癥的防治措施；能簡述一氧化碳中毒的健康宣教內容；
14、處理有機磷農藥中毒
知識要求：能簡述有機磷農藥的品種和毒性；能敘述有機磷中毒的病因，侵入途徑；能說出有機磷中毒的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查；能說出有機磷中毒的診斷要點及分級；能說出有機磷中毒的治療原則和用藥；
15、處理中暑病人以減輕病人痛苦和減少并發(fā)癥
知識要求：能簡述中暑的病因及臨床特征；能說出中暑的處理措施；處理中暑病人期間要連續(xù)監(jiān)測體溫、尿量、定期查PaO2J及PaCO2，及時檢測凝血功能及血小板數。
（六）呼吸、消化、心腦血管、泌尿、內分泌等系統(tǒng)疾病的病案綜合分析
外科技能培訓內容及要求
（一）病史采集
知識要求：能說出問診內容；能敘述問診注意事項；能說出問診中怎樣運用交談技巧。
（二）系統(tǒng)的體格檢查操作
知識要求：能說出體格檢查方法及注意事項；能敘述視、觸、叩、聽診檢查的操作要領；能判斷檢查結果及說出異常體征的臨床意義。
（三）合理篩選檢查項目以提高檢查的有效性和適宜性
知識要求：能說出臨床常用輔助檢查（三大常規(guī)、血生化、心電圖、X線、CT、B超、彩超、核素、免疫、活檢等）的內容和適應證；能說出選取檢查項目的原則；明確各輔助檢查結果的意義及與其它臨床資料的關系。
（四）住院病歷書寫
知識要求：能說出入院記錄的內容；能簡述書寫入院記錄的要求；主述應概況并與第一診斷相符；現(xiàn)病史應包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后治療經過及結果、睡眠、飲食、尿便情況，以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料。
（五）臨床常用技術
1、胸腔穿刺術
知識要求：能敘述胸腔穿刺術的適應證和禁忌證；能描述胸穿的操作方法；能辨別臨床常見異常胸腔積液的性質及臨床意義；能敘述胸穿并發(fā)癥及處理；知道胸穿過程中可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法。
2、腹腔穿刺術
知識要求：能敘述腹穿的適應證和禁忌證；能敘述腹穿的操作方法；能描述穿刺途徑的解剖層次；能辨別臨床常見的異常腹腔積液的性質及臨床意義；能說出滲出液與漏出液的要點。
3、腰椎穿刺術
知識要求：能說出腰穿的適應證和禁忌癥；能敘述腰穿的操作方法；能辨別臨床常見的異常腦脊液性質和臨床意義、說出鑒別血性腦脊液與穿刺損傷腦脊液的方法。
4、無菌術
知識要求：描述戴無菌手套的方法；知道戴無菌手套較易出現(xiàn)的錯誤；敘述無菌臺的準備方法；描述各類器械的擺放位置；能敘述手術中的無菌原則；能說出傳遞手術器械常易出現(xiàn)的錯誤及避免措施；敘述手術室的污染來源；描述手術間清潔和消毒方法；能描述刷手的方法、步驟；簡述泡手消毒液的藥理作用和使用注意事項；說出術前常規(guī)洗手易出現(xiàn)的錯誤。
5、處理感染手術用物以防交叉感染
知識要求：能說出手術室常見致病微生物的特性；闡明含氯消毒劑的作用機制、配制方法及使用方法；敘述手術室衛(wèi)生標準（空氣、物體表面細菌菌落總數）。
6、消毒術區(qū)皮膚以使術區(qū)無菌
知識要求：能描述不同部位手術時病人擺放的體位；能敘述不同部位手術消毒的范圍；能說出碘酊、碘伏、酒精的藥理作用；能說出手術區(qū)皮膚消毒的涂檫順序；能說出酒精脫碘的目的。
7、術區(qū)鋪巾以防止切口污染
知識要求：能描述鋪無菌巾和中單、洞巾的正確姿勢；能說出不同部位手術的鋪巾方法。
8、做好病人一般術前準備以便于手術
知識要求：能說出術前適應性鍛煉的內容；能敘述輸血、補液的適應證；掌握預防用抗生素的適應證；能說出術前加強營養(yǎng)的目的及意義；熟練掌握非腸道手術、胃和小腸手術以及結直腸手術的術前腸道準備方法；
9、切開腹壁以暴露腹腔臟器
知識要求：能描述腹壁的解剖層次及特點；知道開腹的步驟；能熟練進行切開、打結、鉗夾止血等基本操作；
10、剖腹探查以明確病變
知識要求：能說出剖腹探查的適應證；能敘述引起腹膜炎的原因；能判斷腹腔內氣體、液體或出血可能的來源；能描述腹內臟器正常形態(tài)、質地、顏色等特點；能說出按順序探查的目的；能描述腹內臟器、實質性臟器與腹腔的關系。
11、縫合腹膜腹壁以關閉腹部傷口
知識要求：能說出常見腹部切口的解剖層次；能敘述常見腹部切口的優(yōu)、缺點；能簡述關腹手術的步驟；掌握腹部切口各層的縫合方法；能說出影響腹部切開愈合的因素；能說出腹部術后切口常見的并發(fā)癥。
12、清創(chuàng)縫合術
知識要求：能說出清創(chuàng)術的時間；能說出清創(chuàng)術的手術步驟；能識別壞死組織；能演示肌肉、血管、神經的吻合技術；能說出創(chuàng)傷的愈合過程；能敘述影響創(chuàng)傷愈合的因素。
13、拆除愈合傷口縫線
知識要求：掌握不同部位傷口的正常拆線時間；能說出常用手術切口的類別；能描述傷口的愈合等級；能說出影響傷口的愈合因素；掌握傷口愈合的記錄方法。
14、體表膿腫切開引流
知識要求：能說出常見體表膿腫的臨床表現(xiàn)；能敘述確定膿腫的常用方法；能說出影響膿液引流不暢的因素；能說出膿腫常見的病原菌；知道膿腫切開選擇原則。
15、實施胃腸減壓以抽出胃腸積液積氣
知識要求：能描述鼻、咽、喉、食管及胃的解剖和生理特點；能敘述胃腸減壓的操作過程；能說出使用胃腸減壓的適應證；掌握判定胃管入胃的方法；能說出胃腸減壓的治療原理。
16、補充鉀離子以提高血鉀濃度
知識要求：能說出正常鉀離子濃度；能敘述血鉀的生理功能；能說出低鉀血癥的臨床表現(xiàn)；能說出造成低鉀血癥的常見原因；知道靜脈補鉀的注意事項
17、監(jiān)測休克一般指標以評價抗休克療效
知識要求：能辨別正常和異常的意識狀態(tài)；能描述正常的皮溫及色澤；能熟練應用血壓計；能說出休克的病理生理改變；能敘述休克常見病因；知道血壓、脈壓、尿量、休克指數的正常值。
18、靜脈切開以建立靜脈通道
知識要求：能說出靜脈切開常用的靜脈名稱及解剖走形；能敘述靜脈切開的手術步驟；能正確施行局麻術；熟練掌握切開、分離、結扎的手術技能；能說出靜脈切開插管術后的常見并發(fā)癥及處理方法；能說出靜脈插管術的適應證。
19、準備敷料及有關物品以便換藥及更換敷料
知識要求：能說出常用的換藥物品及其用途；能說出換藥準備中的無菌要求；能敘述換藥的準備程序；能說出常用換藥物品的消毒方法；能說出換藥的目的；能描述傷口感染時的臨床表；能敘述換藥的操作程序；能說出無菌傷口的換藥方法；能說出感染傷口的換藥方法；熟悉傷口的愈合過程；能說出對各種感染性傷口使用后敷料的管理要求。
20、采用綜合措施治療冷膿腫
知識要求：能說出冷膿腫的形成機制；能說出抗結核藥聯(lián)合用藥的治療原理；能說出常用抗結核藥物的毒副作用；能描述冷膿腫的穿刺技術要點；能熟練掌握膿腫切開術；能說出膿腫切開的手術適應證。
21、包扎固定敷料或損傷肢體
知識要求：能說出包扎的目的；掌握換藥的技能；能描述四肢關節(jié)的功能位置；熟練掌握包扎技術；能說出包扎后應觀察的項目內容。
22、急救開發(fā)性骨折病人
知識要求：能說出休克的診斷標準；能敘述骨折的臨床表現(xiàn)；能正確判斷有無呼吸道阻塞；能說出四肢的解剖特點；能掌握正確的傷口包扎和止血技能；掌握四肢骨折固定的方法；能說出結扎止血的注意事項；能說出轉運骨折病人時的觀察項目；能說出保持呼吸道通暢的方法和措施。
23、處理開放性傷口
知識要求：能手持破傷風的病因；能描述易產生破傷風傷口的特點；能描述破傷風的發(fā)病機制；能說出破傷風的臨床表現(xiàn)；熟練應用清楚技術；能說出使用TAT的適應證；掌握TAT過敏時的急救措施。
24、檢查乳房以發(fā)現(xiàn)乳腺疾病及切開引流以治療乳房膿腫
知識要求：能描述乳腺檢查的常用體位及姿勢；簡述女性乳腺的解剖及生理功能；能敘述乳腺觸診的正確方法；熟悉正常乳腺的外觀、觸診的特點；說出常見的乳腺良性腫瘤；能說出常見的乳腺惡性腫瘤；熟練掌握乳腺的穿刺技術；知道乳腺疾病常用的輔助檢查項目。
能敘述急性乳腺炎的常見病因；能說出急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)；熟練掌握乳腺膿腫切開引流技術；掌握急性乳腺炎非手術治療的措施；能說出急性乳腺炎切開引流的適應證。
25、檢查肛門、直腸以發(fā)現(xiàn)有無病變
知識要求：能說出肛門直腸的解剖及毗鄰臟器的關系；能描述肛門直腸檢查的四種體位；掌握肛診和直腸鏡檢查技術；學會直腸病變的記錄方法；能說出肛門直腸常見的疾病及其臨床表現(xiàn)；
26、檢查甲狀腺以發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病
知識要求：能敘述正常甲狀腺的生理和解剖特點；能應用正確手法檢查甲狀腺；能說出常見的甲狀腺疾??；能說出甲狀腺疾病的輔助檢查項目及臨床意義；
27、檢查腹部以判斷是否腸梗阻
知識要求：能說出正常腹部分區(qū)及各區(qū)投影的腹內臟器名稱；能解釋腸梗阻臨床表現(xiàn)的形成機制；能說出腸梗阻的病因；能區(qū)分單純性和絞窄性腸梗阻。
28、觀察腸梗阻病人以判斷有無腸絞窄
知識要求：能描述腸梗阻的臨床表現(xiàn)；能說出腸梗阻的分類；能敘述腸梗阻的常見病因；能敘述腸梗阻絞窄時的臨床表現(xiàn)；能說出絞窄性腸梗阻的病理生理變化。
29、檢查腹股溝區(qū)以判斷有無腹股溝疝及修補腹股溝管壁以治療腹股溝斜疝
知識要求：能說出腹股溝管的解剖結構；能描述腹股溝疝形成的機制；能敘述腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)；能說出腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點；能說出內環(huán)體表投影和外環(huán)正常的大??；
能說出腹股溝斜疝后壁修補手術的過程；熟練應用切開、分離、鉗夾、結扎、止血、縫合等手術基本技能。
30、檢查腹部以判斷病人是否急性闌尾炎及切除病變闌尾術
知識要求：能說出正常闌尾的體表投影；能敘述闌尾炎的發(fā)病機制；能說出闌尾的解剖特點；能說出闌尾炎的臨床表現(xiàn)和病理分型；熟練掌握結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗的檢查方法；能說出易與本病相混淆的疾病。能敘述闌尾切除術的操作過程；掌握切開、分離、鉗夾、止血、結扎和縫合等手術基本功；能說出闌尾切除術后常見并發(fā)癥
31、觀察急腹癥病人以判斷病情
知識要求：能說出正常腹部的分區(qū)及各區(qū)投影的腹內臟器；能說出常見的外科急腹癥疾病及臨床表現(xiàn)；能解釋氣腹、腹膜刺激征、腹腔內積液的發(fā)生機制；掌握診斷性腹穿技術；熟練應用肛門指診；能說出常用輔助檢查項目及正常值。
32、檢查閉合性腹外傷病人以判斷有無腹內臟器損傷
知識要求：能說出閉合性腹外傷的診斷程序；能敘述空腔臟器破裂的臨床表現(xiàn)；能敘述實質臟器或大血管破裂時的臨床表現(xiàn)；能解釋閉合性腹外傷產生氣腹、腹腔積液、腹膜刺激征的原因和機制；熟練掌握診斷性腹穿技術；熟悉相關的輔助檢查項目；記憶相關輔助檢查的正常值。
33、檢查外生殖器以判斷有無異常
知識要求：能說出男女外生殖器的解剖特點；能敘述外生殖器檢查中觀察的內容；能說出外生殖器觸診檢查的內容；能說出外生殖器常見的疾病。
34、施行胸腔閉式引流以排除胸腔積液或積氣
知識要求：能說出胸腔積液和積氣的常見疾??；能敘述胸腔閉式引流的治療原理和適應證；能描述胸壁和胸腔的解剖特點；熟練應用胸腔閉式引流技術；能描述胸腔積液、積氣對呼吸、循環(huán)影響的機制。
35、切除體表良性腫塊
知識要求：能說出常見體表良性腫瘤；能敘述常見體表良性腫瘤的臨床特點；能描述常見體表良性和惡性腫瘤的鑒別要點；掌握體表良性腫瘤切除的方法；能正確應用局部浸潤性麻醉方法。
36、痔核切除術
知識要求：能描述肛管直腸的解剖；能解釋內痔發(fā)生的機制；能敘述內痔發(fā)生的手術適應證；掌握痔的治療原則；能說出內痔的分期及臨床表現(xiàn)；掌握內痔切除術
37、掛線療法以治療肛瘺
知識要求：能說出肛瘺的常見病因；能敘述肛瘺形成的機制；能解釋掛線療法的治療原理；能說出肛瘺的分類；能敘述尋找肛瘺內口的方法；能說出肛瘺手術的方式；能解釋選擇肛瘺手術方式應根據肛瘺位置的高低來決定的理由。
38、翻轉睪丸鞘膜以治療鞘膜積液
知識要求：能描述陰囊的解剖結構；能說出睪丸鞘膜積液形成的機制；能敘述睪丸鞘膜積液的臨床表現(xiàn)；熟悉易與本病相混淆的疾病及其鑒別要點；能說出本手術的適應證；能簡述手術的操作步驟。
39、切除病變腸管以治療腸道疾病
知識要求：能描述小腸、結腸的解剖；能說出腸切除的手術適應證；能說出腸切除的手術步驟；能說出需要手術治療的腸道常見??；熟練掌握開腹及關腹技能，熟練應用分離、切除、結扎、止血、腸內翻縫合技術。
40、膀胱造瘺以解除尿潴留
知識要點：能敘述下腹壁和膀胱的解剖；能說出引起尿潴留的常見疾?。荒苷f出膀胱造瘺術的手術適應證；能說出膀胱造瘺術的操作步驟；熟練應用外科手術基本技能。
41、導尿以解除尿潴留
知識要求：能描述男女尿道的解剖特點；能說出導尿的適應證；能敘述導尿的操作步驟；能說出影響導尿管插入的因素；能說出消毒尿道常用的藥物。
42、采用九分法和手掌法以估計燒傷面積
知識要求：能熟練應用手掌法計算燒傷面積；能說出中國新九分法計算人體各部的百分比；能說出中國新九分法在計算成年男、女和兒童機體各部時的差別。
43、檢查燒傷創(chuàng)面以判斷燒傷深度
知識要求：能說出皮膚組織結構和生理功能；能敘述燒傷后病人局部的病理改變；能解釋燒傷后病人全身反應的病理機制；能說出判斷燒傷深度的標準；能說出皮膚不同層次燒傷后的愈合過程。
44、清創(chuàng)燒傷創(chuàng)面以利愈合
知識要求：能辨別不同深度的燒傷創(chuàng)面；熟練應用燒傷技術；掌握燒傷水皰的處理方法；能說出燒傷暴露療法和包扎療法的適應證；熟練運用暴露療法和包扎療法的技術；能說出燒傷的治療原則、
45、檢查外傷肢體以判斷是否骨折
知識要求：能描述正常四肢的形態(tài)；能說出四肢關節(jié)正?；顒臃秶荒鼙鎰e骨檫音和骨檫感；能解釋形成反?；顒拥脑?；能描述四肢常見骨折的畸形形狀；能說出四肢骨折后常見的并發(fā)癥。
46、手法復位以使骨折折斷端復位
知識要求：能說出骨折的分類；能正確閱讀骨折X線；能描述四肢骨骼的解剖特點；掌握功能復位和解剖復位的標準；能說出影響骨折愈合的因素；能敘述各種手法在骨折復位中的作用機制；描述正骨八法的操作方法。
47、實施四肢骨牽引術以治療四肢骨折
知識要求：掌握四肢骨牽引術的牽引部位及適應證；能解釋骨牽引術的治療原理；能描述四肢骨骼的解剖特點；能說出四肢骨折牽引可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；能說出四肢骨牽引時的重量；能說出影響骨牽引治療效果的因素。
48、知道四肢骨折復位后病人功能鍛煉以促進骨折愈合和功能復位
知識要求：能說出骨折的愈合過程及分期；能敘述功能鍛煉的治療原理；能說出骨折的臨床愈合標準；能說出影響骨折愈合的鍛煉方式；能說出骨折復位后各時期功能鍛煉要遵循的原則和鍛煉的方式。
49、行包皮環(huán)切術以治療包莖和包皮過長
知識要求：能描述陰莖的解剖結構；能敘述包莖、包皮過長的臨床表現(xiàn)；能說出包皮環(huán)切術前的病人準備；能說出包皮環(huán)切術后可能產生的并發(fā)癥。
50、行扒甲術以治療甲下膿腫或甲周膿腫
知識要求：能描述指（趾）的解剖結構；能說出甲溝炎、甲下膿腫的臨床表現(xiàn)；能解釋扒甲治療的機制；掌握指根神經阻滯的麻醉方法；能說出甲再生的過程及影響因素；能說出扒甲術后可能產生的并發(fā)癥。
51、各種外傷止血法
知識要求：
A 指壓方法以暫時壓迫外傷止血：能敘述指壓法止血的機制；能識別動脈、靜脈和毛細血管出血；能描述頭頸、四肢淺表主要動脈的解剖走行及體表投影；能熟練找到頭頸、四肢淺表動脈的位置。
B 壓迫包扎法以阻止外傷出血：能敘述壓迫包扎止血的適應證；熟練應用繃帶包扎的技能；能解釋包扎止血的原理；能描述遠端肢體缺血的臨床表現(xiàn)。
C 填塞方法以減少外傷出血：能解釋填充止血的止血機制；能說出填充止血的適應證；敘述填充止血的優(yōu)缺點；熟練應用包扎技能；能爭取判斷傷口出血來源；能描述肢體遠端缺血的臨床表現(xiàn)。
D 使用止血帶以緊急外傷止血：能描述四肢主要血管的解剖走行及體表投影位置；能解釋結扎止血的原理；能說出結扎止血的適應證；能描述肢體遠端缺血的臨床表現(xiàn)；熟悉四肢常用大的結扎部位。
婦產科技能培訓內容及要求
（一） 婦科常規(guī)檢查方法
1、外陰檢查以發(fā)現(xiàn)有無異常
知識要求：能說出女性外陰的特點；能列出外陰發(fā)育異常的種類；描述外陰炎的臨床表現(xiàn)；能列出外陰墜生物的種類；能對子宮脫垂進行分度。
2、借助陰道窺器檢查以觀察陰道、宮頸形態(tài)及分泌物性狀
知識要求：能描述陰道及宮頸后穹隆的解剖特點及相互關系；說出宮頸改變與疾病的關系；說出宮頸口形狀與分娩的關系；能指出不同年齡陰道壁 的特點；能敘述后穹隆改變與哪些節(jié)本有關。
3、雙合診檢查以了解子宮及附件的情況
知識要求：描述正常子宮宮頸的形態(tài)特點；描述正常輸卵管及卵巢大小、形態(tài)；能描述雙合診檢查目的及分析檢查結果。
4、三合診檢查以了解盆腔內情況
知識要求：能說出三合診合雙合診檢查目的合區(qū)別；能描述盆腔臟器解剖結構與周圍組織的關系；熟悉子宮、輸卵管、卵巢的正常形態(tài)；能熟練進行陰道檢查和肛查；能綜合檢查信息病對檢查結果進行分析。
5、取白帶標本送實驗室檢查形態(tài)；
知識要求：熟練運用窺陰器；說出正常白帶的顏色和性狀；能敘述異常白帶的特點和臨床意義。
6、宮頸刮片以供宮頸細胞學檢查
知識要求：熟練應用窺陰器和宮頸刮板；能描述正常宮頸形態(tài)和質地，并能對異常宮頸做出診斷；能說出細胞學檢查的方法和涂片方法。
7、子宮探針探查子宮以了解公頃深度、方向及宮內情況
知識要求：能通過雙合診熟練查明子宮位置、大小及傾屈度；熟悉正常子宮的大小及形態(tài)；能描述子宮穿孔的臨床特點及救治方法。
8、行診斷性刮宮術以刮取宮腔內容物
知識要求：能熟練進行雙合診間檢查，判斷子宮大小及屈曲度；能熟練使用探針了解子宮方向及宮腔深度；能敘述宮頸擴張手術程序及正常宮腔形態(tài)；能分析不同性質的宮腔內容物提示何種疾??；能進行嚴格無菌手術操作；能進行活體組織固定，了解固定物名稱、濃度。
9、后穹隆穿刺以發(fā)現(xiàn)盆腔內有無積液或積血
知識要求：能敘述外陰陰道消毒的方法及范圍；能描述盆腔內臟器的解剖關系；能通過雙合診明確子宮方位和屈曲度。
（二）常用產科檢查
1、測量子宮底高度和腹圍以估計胎兒大小
知識要求：能使用測量軟尺并能正確讀取測量值；能確定子宮底高度；熟知各孕周的正常宮底高度；知道宮底高度、腹圍值大小與月份大小的關系，能判斷羊水量舵手和喲無病理妊娠。
2、腹圍四部觸診法檢查以明確胎方位及胎先露
知識要求：能說出檢查子宮底位置的方法；能明確胎背與肢體、頭位與臀位觸診的區(qū)別；能明確胎背與確定胎方位的關系；能區(qū)分胎兒入盆與未入盆，判斷胎頭是否已固定。
3、骨盆外測量以間接推斷骨盆內徑大小
知識要求：能正確使用骨盆測量器；能準確找出髂棘、髂嵴、恥骨聯(lián)合、第5腰椎棘突或腰骶部菱形窩及坐骨結節(jié)的體表位置；熟悉各徑線的正常值。
4、聽胎心以宮內情況
知識要求：能熟練掌握四步觸診法，能確定胎方位及胎先露；能正確使用胎心聽筒或多普勒胎心儀；能明確胎心聽診部位與胎方位的關系；能分別胎心和大血管搏動音、胎盤血流音、臍血流音之間的不同。能確定胎心音。
5、肛查以了解宮口的開大情況判定
知識要求：能正確先露部分及先露下降情況；能通過肛診了解內骨盆情況，對異常骨盆能作出判斷；能熟練通過肛診查宮頸及宮口開大情況。
6、陰道檢查以估計胎兒是否能經陰道分娩
知識要求：知道陰道檢查適應證；能指出會陰消毒的范圍及操作方法；能描述內骨盆結構特點；能根據檢查結構確定胎方位及胎先露；能綜合檢查結果估計胎兒能否經陰道分娩。
（三）產科手術
1、會陰左側切開以擴大外
