中國(guó)衛(wèi)生雜志 2023年2月3日 鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5OTgxODAzOA==&mid=2650624875&idx=1&sn=015f8e9d385582100914106d6280b970&chksm=88f57c32bf82f524dee69e8013b796b6a130cef0d2f8b30830991f3b9e53c96f6d4be10a65da&mpshare=1&scene=23&srcid=0926imQidWm7fwpILWgQfXI7&sharer_shareinfo=f8a69dc54cced78484ce58be1e71a825&sharer_shareinfo_first=10614d1b2c5f6a428be5b708154908ec#rd

2022年，除了防控復(fù)雜多變的新冠肺炎疫情，衛(wèi)生健康工作者不畏艱辛、勇毅堅(jiān)守，始終如一持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)改，始終如一實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，在多個(gè)領(lǐng)域都做出了全新的探索，取得了顯著的成效。

這一年，由《中國(guó)衛(wèi)生》雜志社、健康報(bào)社組織的推進(jìn)醫(yī)改，服務(wù)百姓健康“十大舉措”和“十大新聞人物”推介活動(dòng)已經(jīng)連續(xù)14年張榜。14年來(lái)，醫(yī)改人“犯其至難而圖其至遠(yuǎn)”，不斷向深化醫(yī)改最難之處攻堅(jiān)，追求改革惠民最遠(yuǎn)大的目標(biāo)。

本期開(kāi)始，中小衛(wèi)將向大家推介：推進(jìn)醫(yī)改，服務(wù)百姓健康十大新舉措。

福建：

推進(jìn)“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)

探索醫(yī)療護(hù)理服務(wù)新模式

為進(jìn)一步減輕患者家屬負(fù)擔(dān)，更好滿(mǎn)足患者護(hù)理服務(wù)需求，福建省在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房工作，探索建立患者住院“無(wú)陪護(hù)”相關(guān)服務(wù)規(guī)范、運(yùn)行和保障機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院逐步建立醫(yī)療護(hù)理員制度。

從先行先試到建立長(zhǎng)效機(jī)制

為滿(mǎn)足群眾對(duì)更高質(zhì)量、更加全面的醫(yī)療服務(wù)需求，2017年，福建省廈門(mén)市心血管病醫(yī)院先行先試，探索實(shí)施“無(wú)陪護(hù)”管理。

收“兵”納“編”，實(shí)現(xiàn)從“壟斷護(hù)工”到“護(hù)士助理”。通過(guò)清除“黑護(hù)工”，編制花名冊(cè)，提高準(zhǔn)入門(mén)檻，制定標(biāo)準(zhǔn)化細(xì)則等做法規(guī)范護(hù)理員服務(wù)行為。采取“醫(yī)院—護(hù)理員公司”雙重管理模式，建立“護(hù)理員組長(zhǎng)—護(hù)理員經(jīng)理—護(hù)理部”組成的三級(jí)管理體系。病區(qū)實(shí)行“護(hù)士—護(hù)理員”共同體工作模式，各科按需配置護(hù)理員，其排班與護(hù)士保持一致，采用分區(qū)責(zé)任制管理，護(hù)理員的所有生活照護(hù)工作均在護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)管下完成。

化“散兵游勇”為“精兵強(qiáng)將”，促進(jìn)護(hù)理員照護(hù)能力同質(zhì)化。基于崗位勝任力模型，將醫(yī)療護(hù)理員分為新手級(jí)、勝任級(jí)、骨干級(jí)三個(gè)層級(jí)，從知識(shí)、技能等角度，由護(hù)士對(duì)其開(kāi)展全面的規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)達(dá)標(biāo)后方可上崗，每月定期進(jìn)行質(zhì)控考核，以工作質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度為主要指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)全方位評(píng)價(jià)。

圍繞護(hù)理功能需求，推進(jìn)“無(wú)陪護(hù)”管理規(guī)范化。關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)，從護(hù)理員創(chuàng)新管理、疫情常態(tài)化防控兩個(gè)維度解決醫(yī)院管理難點(diǎn)，構(gòu)建“六化”新型管理模式，即促進(jìn)住院流程程序化、飲食供餐治療化、探視管理制度化、醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)體系化、醫(yī)務(wù)人員參與管理最大化、軟硬件配備齊全化，有效改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，健全長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。在總結(jié)廈門(mén)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，福建省在2022年將推進(jìn)“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作作為促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，落實(shí)惠民便民措施的重要任務(wù)，并作為“十四五”期間和2022年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)。截至2022年年底，省市共確定“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)醫(yī)院17家，涉及107個(gè)病區(qū)，實(shí)現(xiàn)省屬與各設(shè)區(qū)市試點(diǎn)全覆蓋。

為促進(jìn)“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)可持續(xù)健康發(fā)展，福建省衛(wèi)生健康委、省人社廳、省財(cái)政廳、省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《福建省“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作方案》，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同作用，建立完善試點(diǎn)工作監(jiān)督管理和保障機(jī)制，如衛(wèi)生健康部門(mén)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)監(jiān)管，同步開(kāi)展全省醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)制定“無(wú)陪護(hù)”收費(fèi)政策，并做好與現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相銜接，財(cái)政部門(mén)加大對(duì)醫(yī)院開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作的財(cái)政投入，對(duì)開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”所需的設(shè)施設(shè)備改造、提升給予必要支持。

從服務(wù)規(guī)范到專(zhuān)業(yè)陪護(hù)團(tuán)隊(duì)

制定服務(wù)規(guī)范，明確“無(wú)陪護(hù)”內(nèi)涵流程。福建省自2013年開(kāi)展規(guī)范醫(yī)院護(hù)工管理工作，取得了一定成效，但由于護(hù)工主要通過(guò)第三方服務(wù)公司或個(gè)別與家屬口頭達(dá)成雇傭關(guān)系，與醫(yī)院之間的聯(lián)系處于松散狀態(tài)，醫(yī)院無(wú)法有效對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理。為此，福建省衛(wèi)生健康委組織專(zhuān)家制定《福建省“無(wú)陪護(hù)”病房服務(wù)規(guī)范》，進(jìn)一步明確了服務(wù)內(nèi)涵及主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)流程，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)工作提供了更具針對(duì)性、可操作性的指導(dǎo)。比如，要求護(hù)理員由試點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一聘用（或通過(guò)勞務(wù)派遣），并納入醫(yī)院統(tǒng)一管理?；颊咦≡浩陂g的全程生活照護(hù)等服務(wù)，由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員提供，減少病區(qū)人員聚集，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)造安靜、舒適的診療環(huán)境，切實(shí)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

堅(jiān)持分類(lèi)指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。數(shù)量充足、訓(xùn)練有素的護(hù)理員隊(duì)伍，是“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)保障。2021年，福建省分別設(shè)立省、市級(jí)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)中心，其中省級(jí)中心依托福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌開(kāi)展全省醫(yī)療護(hù)理員的規(guī)范化培訓(xùn)工作；通過(guò)搭建醫(yī)療護(hù)理員教育培訓(xùn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，打造集護(hù)工技能培訓(xùn)、服務(wù)監(jiān)管等為一體的護(hù)工信息化平臺(tái)，通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范持續(xù)的服務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)管和績(jī)效考評(píng)，培養(yǎng)了一支具有良好職業(yè)素質(zhì)的專(zhuān)職護(hù)理員隊(duì)伍。2021—2022年，全省3984名護(hù)理員取得培訓(xùn)合格證書(shū)。創(chuàng)新醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范管理，引導(dǎo)正在從事或擬從事醫(yī)療護(hù)理員工作的人員主動(dòng)自愿參加培訓(xùn)，提升其為普通病患、老齡、母嬰、殘疾等群體提供生活照護(hù)的從業(yè)技能，增加護(hù)理服務(wù)供給，促進(jìn)護(hù)理員培訓(xùn)與社會(huì)需求相適應(yīng)。

推薦意見(jiàn)

福建省衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任

楊閩紅：

以患者需求為導(dǎo)向，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)模式創(chuàng)新

近年來(lái)，作為全國(guó)首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，福建省以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，努力破解群眾看病就醫(yī)“急難愁盼”問(wèn)題。2022年，為破解群眾就醫(yī)陪護(hù)難問(wèn)題，在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，將開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)病房作為深化醫(yī)改重要內(nèi)容，福建省政協(xié)十二屆五次會(huì)議將《關(guān)于加快建立護(hù)理員制度推動(dòng)建設(shè)“無(wú)陪護(hù)”醫(yī)院的建議》列為2022年重點(diǎn)提案，納入“深化我省醫(yī)改工作，推動(dòng)‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)深入發(fā)展”專(zhuān)題協(xié)商，組織有關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家深入調(diào)研，征求百名院長(zhǎng)、千名醫(yī)生、萬(wàn)名患者意見(jiàn)和建議。在總結(jié)原有試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，擴(kuò)大開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作，探索建立相關(guān)服務(wù)規(guī)范、運(yùn)行和保障等機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理員制度落地落實(shí)。

在出臺(tái)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)等文件基礎(chǔ)上，2022年，印發(fā)《福建省“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作方案》，明確試點(diǎn)工作總體要求、主要任務(wù)、實(shí)施步驟和保障措施。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，制定了《福建省“無(wú)陪護(hù)”病房服務(wù)規(guī)范》，進(jìn)一步明確服務(wù)內(nèi)涵及主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程等。同時(shí)，注重人才培養(yǎng)，通過(guò)省、市兩級(jí)設(shè)立醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)中心，搭建醫(yī)療護(hù)理員教育培訓(xùn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等，逐步規(guī)范護(hù)理員隊(duì)伍，增加護(hù)理服務(wù)供給。

“無(wú)陪護(hù)”病房作為護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的新突破，患者住院期間的陪護(hù)工作，不再由家屬承擔(dān)，而是交給由護(hù)士和護(hù)理員組成的專(zhuān)業(yè)陪護(hù)人員，避免了“一人住院，全家受累”，試點(diǎn)工作取得了積極成效，得到了患者和家屬的高度認(rèn)可。截至2022年年底，省市共確定“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)醫(yī)院17家，107個(gè)病區(qū)，實(shí)現(xiàn)了省屬與各設(shè)區(qū)市試點(diǎn)全覆蓋。其中，福建省立醫(yī)院采取自聘護(hù)理員模式，擴(kuò)招護(hù)士并納入護(hù)理管理體系。泉州市采取醫(yī)院和護(hù)理員所屬第三方服務(wù)公司共同負(fù)責(zé)的“雙軌”管理模式，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收入價(jià)格，患者每日服務(wù)費(fèi)用最高下降17%。廈門(mén)市心血管病醫(yī)院實(shí)施試點(diǎn)3年來(lái)，護(hù)理服務(wù)更加精細(xì)化、人性化，醫(yī)療糾紛發(fā)生率和感染發(fā)生率均呈逐年下降趨勢(shì)，2019年、2020年、2021年患者滿(mǎn)意度在全省所有專(zhuān)科醫(yī)院中均居首位。

黨的二十大報(bào)告提出，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略。福建省開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作，契合時(shí)代要求、順應(yīng)百姓期待，是提升人民群眾改革獲得感、就醫(yī)安全感、健康幸福感的有益探索，體現(xiàn)了“以人民健康為中心”的價(jià)值追求。同時(shí)，福建以開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)為契機(jī)，完善護(hù)理員規(guī)范管理和激勵(lì)保障，進(jìn)一步助力護(hù)理服務(wù)模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。